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可以由三名资深重症医师共同决定

时间:2020-03-19 10:00 来源:未知 作者:admin 点击:

  即刻封锁以米兰为首府的伦巴第大区(900万人口,占6000万意大利15%,GDP第一)和周边其他11个省(包括帕尔马、皮亚琴察、威尼斯)。非特殊情形禁止出入 。

  意大利政府颁布的紧急法令还要求,封闭区域内关闭所有体育馆、游泳池、博物馆、学校、文化中心。暂停所有民事和宗教仪式,包括婚礼和葬礼。

  体育赛事将取消或空场举行,餐厅可保持营业,但保持至少1米的人际安全距离。购物中心仅能在星期一至星期五营业。

  意大利和中国相隔万里,但早在1月31日就在欧洲率先宣布进入“国家紧急状态”,并即刻暂停了所有往返中国大陆及港澳台间的航班。

  当时在意大利境内确诊的,只有2名来自中国内地的旅客,直至2月6日才出现首名意大利籍归国确诊者,这个“3人”的数据一直维持到2月20日。

  然而自2月21日起形势突变,疫情先是在北部伦巴第大区迅速出现社区传播,也找不到和中国近期发生关联的确诊者。

  2月22日,即疫情出现后仅一天,意大利政府就宣布,对米兰边上Lodi省的11个市镇约5万居民实行隔离检疫,并在管制区内禁止公众集会,取消一切体育、宗教活动,关闭学校、酒吧等场所,食品、药品采用配送制以尽量减少居民出行。

  然而,自22日对伦巴第大区Lodi省的11个城镇封城隔离至今,意大利国内疫情却愈演愈烈。新冠病毒不但未能如愿被“封堵”在“红区”,而是迅速蔓延到包括西西里岛、萨丁岛在内的全国所有20个大区。

  甚至意大利本身也很快成为疫情重要“输出国”,不少国家的第一例确诊都和意大利有直接或间接关系,就连中国,目前也已发现多例从意大利“回传”的确诊者。

  因最初无中国接触史而未做病毒检测,前后就医共4次、4天时间才被确诊,身边至少13人已被其直接感染。

  这位的38岁利华公司研究员,在发病前曾分别在三个地区参加了半程马拉松(约1200人参加)、小镇跑步比赛以及足球赛,同时还有聚餐、商务会议、夜店,累计影响50000人。

  “1号患者”一出现,就是迟迟发现的超级传播者。就连他的“上家”也就是感染途径也不明确(可能来自美国夏威夷),防控轨迹已经无迹可寻。这顿时令意大利防控局势恶化。

  21日,确诊“1号患者”及其亲人3人。22日确诊6人。23日,确诊人数立刻骤增到112人。

  然后,就是按照传染规律一样精确:6天后的29日,全意大利确诊人数达到888人,逼近1000大关。7天后的3月1日,暴增到1694人。

  皮亚琴察女市长确诊,伦巴第大区主席丰塔纳一度被隔离。就连近500公里之外,首都罗马所在的拉齐奥大区,大区主席同时也是联合执政的主席津加雷蒂也被确诊。

  现在最新消息,皮埃蒙特大区主席阿尔贝托西里奥也被确诊。成为继昨天拉齐奥大区主席后第二位被感染的大区领导人。

  一级行政区是大区(regione),规模相当于国内的地级市,意大利共分为20个大区。

  大区下面是二级行政区Provincia,国内常翻译成省,实际规模相当于中国的县。

  三级行政区是市镇(comune)。通常一个Provincia与该州的中心城市同名,下辖市镇数目不等。

  这里的三个大区伦巴第(首府米兰)、皮埃蒙特(首府都灵)、威内托(首府威尼斯),还有靠南的艾米利亚-罗马涅大区(首府博洛尼亚,知名城市皮亚琴察、帕尔马)

  意大利在国际上最知名的汽车、机械、化工、食品、医药、奢侈品、服装等领域的企业,比如国人比较熟知的法拉利、兰博基尼、PRADA等等,都集中在这里。

  这里占据了意大利一半以上的GDP,就相当于中国的广东、江苏、浙江、山东四个强省。足球迷熟知的一系列意甲球队,也大多归属这里的城市。

  然而,现在这里又成了意大利境内疫情最严重的地区。尤其是最富裕的米兰大区伦巴第,目前确诊3420人,占了全意的58%。

  其次是1010人确诊的艾米利亚-罗马涅大区,由于皮亚琴察与疫情爆发的Lodi省相连。这里也成了疫情重灾区。

  如前所述的意大利床位资源高度紧缺,900万人的伦巴第大区,1日腾出了约900个床位,已利用了120个。

  现在,伦巴第大区已经确诊3420人,怎么办?一半以上的确诊患者只能在家自我治疗。

  2019年11月18日,意大利伦巴第大区主席阿提里奥丰塔纳访华,与建立友好交流关系的上海市市长应勇(现任湖北书记)会谈。

  在伦巴第大区主席丰塔纳的主张之下,3月7日意大利政府紧急会商,决心仿效中国,史无前例地在意大利经济最发达的区域,实施阻断式“封城”。

  而最后在凌晨三点孔特签署的正式版法令中,伦巴第大区(12个省)之外,封锁的省份比原来还增加了3个,扩大到14个省。

  最后,意大利决定封锁1600万人口,占意大利人口比例超过四分之一,GDP更是近一半。

  世界上的故事其实差不多。意大利政府在周六晚20:40宣布封城决定的同时,也“枪口抬高一寸”,实施时间定在凌晨24:00。

  这留下了3个小时的最后空档期。有刚性需求的人群顿时展开大逃亡。在大区首府米兰火车站,大批乘客蜂拥而至,搭乘最后一班11点20分的长途火车离开。

  与此同时,伦巴第大区以外的人的网络评论,和1月份中国湖北外的评论惊人的相似,毕竟人性都是一样的。

  而意大利南部的阿布鲁佐、莫利塞、巴斯利卡塔,普利亚和西西里岛各大区主席也纷纷签署法令:

  将那些从伦巴第和北部其他省份抵达的人,要主动申报,由行政机关“押解”到隔离区,并被隔离14天。

  意大利政府最终采取的政策手段也很坚决、很严厉。米兰成了继武汉之后,全世界第二个被封锁的知名大城市。

  封城的手续完成了(能不能有效封锁尚有疑问)。那么,伦巴第大区要怎么救呢?

  意大利部长会议在决定封城的同时宣布,将征聘20000名医护人员。一部分由护士学校学员提前毕业入职,一部分返聘退休人员。剩下的空缺,大概要从东欧国家引进了。

  但是,病床资源毕竟是有限的,面对本来就不堪重负的公立医疗系统,意大利政府也是无计可施。

  意大利麻醉、镇痛、康复和重症监护协会(Siaarti)认为现在已处于“灾难医学“的情况。他们认为:

  “如果紧急情况持续下去,将不得不根据年龄和更高的预期寿命来选择重症监护(ICU)。”

  “可能有必要设定进入重症监护室的年龄限制,这不仅仅是做出有价值的选择,也是保留可能的资源。”

  无独有偶,英国医学界也已开始讨论,在面对很可能到来的危重病人潮时,需要通过“三圣人协议”(Three Wise Men Protocol)来决定如何分配有限资源。

  即各医院如遇到重症病床资源有限的情况下,可以由三名资深重症医师共同决定,将资源分配给最有可能康复的病患。

  换句话说,那类年纪较大、且有基础病的病患就视同放弃,无法再获得宝贵的救命资源。

  毕竟,意大利是世界第二、欧洲第一的老龄化社会。65岁以上老年人口占比约为22.4%。

  意大利高等卫生研究所对截至3月4日死亡的105名病例进行了分析,结果是:

  1、死者平均年龄为81岁。15人在90岁以上,50人在80至89岁之间,34人在70至79岁之间,9人在60至69岁之间,3人在50至59岁之间。

  2、所有死亡者均患有多种基础病。观察到的平均病理数为3.4种:16人有1种疾病,19人有2种疾病,70人有3种或3种以上疾病。

  3、基础病类别比例:74.6%患有高血压、70.4%患有缺血性心脏病、33.8%患有糖尿病。

  关键的大瘟疫时刻,放弃救治希望最低的老年人,可能是一些国家不得不做的选择。

  上一篇文章说到了意大利医疗资源紧张的情况,有网友觉得很讶异,发达国家医疗资源也会紧张吗?

  当然,这里系统整理了一些主要国家的每1000人口医院床位、医生数量、护士数量,来源主要是经合组织数据库,中国数字根据卫健委2018年卫生统计公报校核。

  从直观的图表中我们可以看出,意大利、西班牙、美国、英国、加拿大这些国家的人均床位资源,的确比中国少。

  但所有西方国家的医生、护士人均数量,都高于中国。尤其是在护士数量上,德国、日本等国甚至是中国的4倍。

  中国医疗体系的相对优势,在于更偏向于基础设施建设的医院床位。但历史数据显示,这也是近10年来得以大幅改善与提高的。

  而医疗卫生人力资源方面的提升,虽然也一直在改善,但毕竟人要经由教育、实践、培养,规模数量增长就来得没有那么快。

  在人力资源明显偏低、乃至严重不足的情况下,中国得以维持了一个水平不亚于西方发达国家的医疗体系,就在于广大医护人员的辛劳付出。

  中国医生的工作量负荷是世界突出的,而护士尤甚,因为中国的护士人均规模,还不到发达国家的一半,甚至四分之一,要担负繁重的任务。

  2008年,全国注册护士总数不到170万人,每千人口护士数只有1.26人(2005年甚至只有1.03人),还不如印度。

  到2018年年底,全国注册护士总数超过400万人,每千人口护士数达到2.9人,增加到10年前的2.35倍。

  全国护医比也由2005年的0.66提高到2018年的1.1,扭转了护医比例倒置的极不正常局面。

  近年来,全国执业医生以每年约15万人、注册护士以每年约20万人的规模加速增长。但距离大幅缓解就医紧张压力,还有一定距离。

  在这次湖北武汉大救援当中,全国派出精锐医疗力量4.2万人,相当于抽调了全国医护力量的0.55%。

  其中护士为2.86万人,占医疗队总人数的68%。护士在医疗救治过程中发挥了非常重要的作用。

  俗话说“三分治疗、七分护理”。无论是在方舱医院、隔离病区,还是在救治重症的ICU,都有护士的重要贡献。

  护士绝大部分是女性,医生当中也有一半是女性。在援助湖北的医疗队伍中,女性占了70%以上。

  今天,恰逢“国际劳动妇女节”(不是什么女神节、女王节这些暗藏着歧视、物化、分化意味的破名字,这也扭曲和违背了妇女节创立的本意)。

  在周六晚上意大利封城的同时,在德国最严重疫区北威州(约350例,全德一半)最严重县域海因斯贝格县(200例,全德四分之一)近10公里的门兴格拉德巴赫主场普鲁士公园球场,门兴vs多特蒙德的“普鲁士德比”照常举行。

  5万人的球场,依然爆满,人声鼎沸。球照踢、舞照跳。在意大利之外,许多欧洲人对疫情的“杀伤力”和严峻程度仍漫不经心,似乎是很遥远很遥远的东方亚洲的事情,与己无关。

  如前所示,德国的确拥有全球最充裕的人均病床、医生、护士资源,这就意味着德国可以嘚瑟?

  今天,凤凰网的全球疫情跟踪详情,已经新扩展了先后冲刺“千例”德国、法国、西班牙三个欧洲大国(细分一级行政区)。

  这也是全球独一份的数据详报产品,背后意味着更加艰巨繁重的工作。明天,我们就来谈谈这更加糟糕的欧洲。